COVID-19

До 2002 считалось, что коронавирусы вызывают только инфекции верхних дыхательных путей незначительной степени тяжести. В 2002 году появился новый вариант вируса - SARS-CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus – коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром), обладающий высоким уровнем летальности. Он циркулировал относительно недолгое время и не получил распространения во всем мире. Вирус SARS-CoV-2 является результатом эволюции коронавирусов, которая продолжается в настоящее время¹.

COVID-19 – третья вспышка коронавирусной инфекции среди людей за последние 20 лет

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, контактным и фекально- оральными путями. Ведущим из них, безусловно, является воздушно-капельный путь, что и обуславливает необходимость соблюдения масочного режима¹.

Инкубационный период при COVID-19 составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток. Для респираторных вирусных инфекций этот период является относительно долгим, например, по сравнению с гриппом, где инкубационный период не превышает 3-4 дней. Человек, инфицированный вирусом SARS-CoV-2, представляет набольшую опасность для окружающих за 2 дня до и в течение 2 дней после появления первых проявлений заболевания. Выделение вируса (заразность для окружающих) обычно сохраняется в течение 8-10 дней, в случаях тяжелого течения может носить аномально долгий характер².

Клиническая картина новой коронавирусной инфекции неспецифична и имеет проявления типичной острой респираторной вирусной инфекции. К сожалению, не существует симптомов, которые могут быть патогномоничными для COVID-19, например, потеря обоняния может не сопровождать развитие инфекции, несмотря на широкое распространение такого мнения. К необычным симптомам COVID-19, редко определяемых при других респираторных вирусных инфекциях, относятся различные варианты кожных высыпаний – подробная информация представлена в отдельном документе Поражения кожи при COVID-19 (можно ознакомиться, скачать или распечатать).

COVID-19: клинические проявления варьируют от легких симптомов до критического состояния

У некоторых из заразившихся людей симптомы никак не проявляются, но при этом происходит дальнейшее бесконтрольное распространение вируса³. Именно благодаря таким особенностям (инкубационный период, скорость распространения воздушно-капельным путем) необходимо раннее и точное выявление активных форм заболевания и вирусоносительства. (Диагностические решения)

Особенностью SARS-CoV-2, как и любых других РНК-содержащих вирусов, является высокая склонность к мутациям. Некоторые из таких изменений вируса оказываются особенно «удачными» с точки зрения способности поражать человеческий организм и вызывать необратимые последствия. Это приводит к изменению течения и клинических проявлений заболевания, например, более раннему появлению клинических симптомов или изменению их интенсивности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила выделять варианты, вызывающие обеспокоенность (VOС – variant of concern) и варианты, вызывающие интерес (VOI – variant of interest). Новые мутации обозначают буквами греческого алфавита и местом первого обнаружения вируса – например, альфа или британский, дельта или индийский и т.д.¹

До конца не установлено, по какой причине некоторые люди переносят инфекцию бессимптомно, когда у других людей развивается тяжелая и критическая форма заболевания. Продолжают изучать биологические механизмы, определяющие возрастные различия в степени тяжести заболеваний. В группе риска находятся люди пожилого возраста, а у детей младшего возраста, детей школьного возраста и подростков обычно появляется меньше симптомов заболевания и эти симптомы менее выражены; у них также реже развивается тяжелая форма COVID-19¹.

Факторы повышенного риска тяжелого заболевания и/или летального исхода при COVID-19

Новые данные помогут нам лучше понять относительную важность сопутствующих заболеваний¹³

Продолжительность течения COVID-19 зависит от многих факторов

Постковидный синдром (долгий COVID-19) – это симптомы COVID-19, которые продолжаются более 12 недель от начала заболевания и не могут быть отнесены к альтернативному диагнозу, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма⁴. В настоящее время постковидный синдром внесён в Международный классификатор болезней и представляет собой значимую проблему здравоохранения, поскольку может затрагивать от 20 до 50% от всех перенесших COVID-19⁵. Подробная информация представлена в отдельном документе Постковидный синдром (можно ознакомиться, скачать или распечатать).

Лечение зависит от тяжести заболевания и фокусируется на принципах изоляции и мероприятиях инфекционного контроля; лечении симптомов; оптимальной поддерживающей терапии и поддержки органов в случае тяжелого и критического течения заболевания. (Тактика ведения пациентов)

Основной проблемой лечения госпитализированных пациентов с тяжелой формой является внутрибольничная летальность, одним из факторов прогноза которой является коморбидность. По результатам исследования⁶, в отсутствие коморбидных состояний частота летального исхода составила 9,4%. Хотя бы одно коморбидное состояние повышало частоту неблагоприятного исхода до 13,9%, мультиморбидность - до 24,8%. Статистически значимо увеличивали вероятность неблагоприятного исхода сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек, онкологические заболевания и пожилой возраст.⁶

В начале пандемии COVID-19 у врачей не было готовых вариантов лекарственной терапии. За прошедшее время были протестированы многие подходы к лечению, а также в практику вошли препараты, специально разработанные против SARS-CoV-2, например, нейтрализующие моноклональные антитела. Было проведено огромное количество исследований разного качества, результаты большинства из которых уже опубликованы. Крупнейшим независимым рандомизированным исследованием эффективных способов лечения тяжелых форм COVID-19 является международный протокол RECOVERY (англ. Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy), цель которого - оценка различных схем терапии пациентов⁷. (Исследование RECOVERY)

Исследование RECOVERY продолжается до сих пор, его данные широко используются международными экспертами ВОЗ при формировании регулярно обновляемых рекомендаций по терапии COVID-19. С учетом этих рекомендаций министерства здравоохранения разных стран обновляют локальные рекомендации для врачей по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Так, накопленный мировой клинический опыт и последние данные исследований отражены в очередных рекомендациях, опубликованных экспертами ВОЗ в сентябре 2021 года⁵. (Рекомендации ВОЗ) В России Министерство здравоохранения выпустило уже более десяти версий Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», которые меняются при получении новых научных данных¹.

Предполагают, что пандемия будет продолжаться в течение длительного времени, SARS-CoV-2 станет эндемическим заболеванием, как и известные до него коронавирусы человека. Исследования показывают, что несмотря на формирование иммунной защиты от SARS-CoV-2, такой иммунитет не обязательно предотвращает заболевание⁸. Уровень защиты от повторной инфекции после перенесенной инфекции SARSCoV- 2 достигает 80%, но у людей старше 65 лет этот уровень может снижаться до 47%⁹. Массовая вакцинация не может полностью остановить распространение коронавируса. Его новые штаммы могут приобретать устойчивость к вакцинам, долговременный защитный потенциал которых еще только предстоит выяснить¹⁰. К тому же, темпы вакцинации во многих странах невысоки, например, в России составляют немногим более 30% населения (ноябрь 2021), а число заболевших и умерших продолжает расти. Очевидно, чтобы изменить ход пандемии необходима разработка новых противовирусных препаратов.