Этот сайт использует cookie для оптимизации своей работы. Используя этот сайт, вы даете согласие на размещение файлов cookie на вашем устройстве.

Использование и доступ к этой услуге регулируется Положением о конфиденциальности.

Roche Navigation Menu med.roche.ru : med.roche.ru
  • Войти
  • Выйти
  • Поиск
Roche
  • Вверх
  • Главная
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Главная
    • Онкология
      Онкология Общая информация
      • Препараты
      • Тецентрик® (атезолизумаб)
      • Алеценза® (алектиниб)
      • Котеллик® (кобиметиниб)
      • Зелбораф® (вемурафениб)
      • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
      • Перьета® (пертузумаб)
      • Фесго® (Пертузумаб + Трастузумаб)
      • Нозологии
      • Рак легкого
      • Рак молочной железы
      • Гепатоцеллюлярная карцинома
      • Уротелиальный рак
      • Меланома
      • Опухоли с транслокациями NTRK
      • Рак щитовидной железы
      • Опухоли головы и шеи
      • Мероприятия
      • Как извлечь максимальную пользу от иммунотерапии уротелиального рака
      • Междисциплинарные проблемы в онкологии
      • Час с экспертами
      • В поисках баланса при назначении иммунотерапии в 1-й линии НМРЛ
      • Выбор первой линии терапии ГЦК как определяющий фактор стратегии всей терапии пациента и его прогноза
    • Неврология
      Неврология Общая информация
      • Препараты
      • Эврисди® (рисдиплам)
      • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
      • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Нозологии
      • Рассеянный склероз
      • Оптиконевромиелит
      • Спинальная мышечная атрофия
      • Болезнь Альцгеймера
      • Мероприятия
      • Новая жизнь пациентов со СМА
      • Заболевания спектра оптиконевромиелита. Актуальные темы конгресса ECTRIMS 2021
      • Рассеянный склероз. Актуальные темы конгресса ECTRIMS 2021
    • Гематология
      Гематология Общая информация
      • Препараты
      • Гемлибра® (эмицизумаб)
      • Газива® (обинутузумаб)
      • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Нозологии
      • Гемофилия А
      • Фолликулярная лимфома
      • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Мероприятия
      • Практические аспекты применения биспецифических антител – синдром выброса цитокинов
      • Центр передового опыта в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
      • Новости с конгресса ASH 2021. День 1
      • Через матрицу теории к реальному пациенту
      • Новости с конгресса ASH 2021. День 4
      • Центр передового опыта по терапии диффузной В-крупноклеточной лимфомы
      • Полатузумаб ведотин в терапии рецидивирующей/рефакторной диффузной B-крупноклеточной лимфомы
      • Как я лечу ДВКЛ
      • Новости с конгресса ASH 2021. День 2
      • Новости с конгресса ASH 2021. День 3
    • Иммунология
      Иммунология Общая информация
      • Препараты
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Нозологии
      • Ревматоидный артрит
      • Системный ювенильный идиопатический артрит
      • Гигантоклеточный артериит
      • Ювенильный идиопатический артрит
      • Мероприятия
    • Инфекции
      Инфекции Общая информация
      • Препараты
      • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
      • Касиривимаб и имдевимаб
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Нозологии
      • Грипп
      • COVID 19
      • Мероприятия
      • Новый противовирусный препарат в преддверии новых штаммов вируса гриппа
      • Практические аспекты профилактики и лечения гриппа в новых реалиях COVID-19
      • Нерешенные вопросы этиотропной терапии актуальных инфекций
      • 21-я Российско-Итальянская конференция «Актуальные вопросы социально-значимых инфекционных и паразитарных заболеваний»
    • Офтальмология
      Офтальмология Общая информация
      • Нозологии
      • Диабетический макулярный отек
      • Возрастная макулярная дегенерация
      • Мероприятия
      • Euretina 2021
    • Наше будущее
      Наше будущее Общая информация
      • Направления
      • Болезнь Альцгеймера
      • Офтальмология
    • Геномное профилирование
      Геномное профилирование Общая информация
      • Услуги
      • FoundationOne Liquid CDx
      • FoundationOne CDx
      • FoundationOne Heme
      • Медицинские основы применения
      • Возможности доступа
    • Главная
    • Онкология
      • Препараты
        • Тецентрик® (атезолизумаб)
        • Алеценза® (алектиниб)
        • Котеллик® (кобиметиниб)
        • Зелбораф® (вемурафениб)
        • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
        • Перьета® (пертузумаб)
        • Фесго® (Пертузумаб + Трастузумаб)
      • Нозологии
        • Рак легкого
        • Рак молочной железы
        • Гепатоцеллюлярная карцинома
        • Уротелиальный рак
        • Меланома
        • Опухоли с транслокациями NTRK
        • Рак щитовидной железы
        • Опухоли головы и шеи
      • Мероприятия
        • Как извлечь максимальную пользу от иммунотерапии уротелиального рака
        • Междисциплинарные проблемы в онкологии
        • Час с экспертами
        • В поисках баланса при назначении иммунотерапии в 1-й линии НМРЛ
        • Выбор первой линии терапии ГЦК как определяющий фактор стратегии всей терапии пациента и его прогноза
    • Неврология
      • Препараты
        • Эврисди® (рисдиплам)
        • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
        • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Нозологии
        • Рассеянный склероз
        • Оптиконевромиелит
        • Спинальная мышечная атрофия
        • Болезнь Альцгеймера
      • Мероприятия
        • Новая жизнь пациентов со СМА
        • Заболевания спектра оптиконевромиелита. Актуальные темы конгресса ECTRIMS 2021
        • Рассеянный склероз. Актуальные темы конгресса ECTRIMS 2021
    • Гематология
      • Препараты
        • Гемлибра® (эмицизумаб)
        • Газива® (обинутузумаб)
        • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Нозологии
        • Гемофилия А
        • Фолликулярная лимфома
        • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Мероприятия
        • Практические аспекты применения биспецифических антител – синдром выброса цитокинов
        • Центр передового опыта в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
        • Новости с конгресса ASH 2021. День 1
        • Через матрицу теории к реальному пациенту
        • Новости с конгресса ASH 2021. День 4
        • Центр передового опыта по терапии диффузной В-крупноклеточной лимфомы
        • Полатузумаб ведотин в терапии рецидивирующей/рефакторной диффузной B-крупноклеточной лимфомы
        • Как я лечу ДВКЛ
        • Новости с конгресса ASH 2021. День 2
        • Новости с конгресса ASH 2021. День 3
    • Иммунология
      • Препараты
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Нозологии
        • Ревматоидный артрит
        • Системный ювенильный идиопатический артрит
        • Гигантоклеточный артериит
        • Ювенильный идиопатический артрит
      • Мероприятия
    • Инфекции
      • Препараты
        • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
        • Касиривимаб и имдевимаб
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Нозологии
        • Грипп
        • COVID 19
      • Мероприятия
        • Новый противовирусный препарат в преддверии новых штаммов вируса гриппа
        • Практические аспекты профилактики и лечения гриппа в новых реалиях COVID-19
        • Нерешенные вопросы этиотропной терапии актуальных инфекций
        • 21-я Российско-Итальянская конференция «Актуальные вопросы социально-значимых инфекционных и паразитарных заболеваний»
    • Офтальмология
      • Нозологии
        • Диабетический макулярный отек
        • Возрастная макулярная дегенерация
      • Мероприятия
        • Euretina 2021
    • Наше будущее
      • Направления
        • Болезнь Альцгеймера
        • Офтальмология
    • Геномное профилирование
      • Услуги
        • FoundationOne Liquid CDx
        • FoundationOne CDx
        • FoundationOne Heme
      • Медицинские основы применения
      • Возможности доступа
    • Войти
    • Выйти
    Закрыть

    1 - of Результаты ""

    No results

    Вы являетесь медицинским работником? Зарегистрируйтесь на портале, для полного доступа к информации. 

    Зарегистрироваться
    • Тактика ведения пациентов

      Прочитайте больше

    • COVID 19
    • О заболевании
    • Диагностические решения
    • Тактика ведения пациентов
    • RECOVERY
    • Рекомендации ВОЗ
    • Больше
      • О заболевании
      • Диагностические решения
      • Тактика ведения пациентов
      • RECOVERY
      • Рекомендации ВОЗ

    Вы здесь:

    1. Инфекции
    2. Инфекционные заболевания
    3. COVID 19
    4. Тактика ведения пациентов

    Тактика ведения пациентов

    Основным подходом к терапии COVID-19 является упреждающее назначение лечения до развития полного симптомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии, острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС), сепсиса. Лечение COVID-19 проводится в соответствии с протоколами рекомендаций министерства здравоохранения России (последняя версия №13 от 14.10.2021). Пациенты получают этиотропную, а также поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.

    Схема тактики ведения пациентов с COVID-191

    Рис. 1

    Примечание: ИЛ – интерлейкин, ГКС – глюкокортикостероиды, ЭКМО - экстракорпоральная мембранная оксигенация

    Этиотропная (противовирусная) терапия включает препараты, направленно действующие на вирус SARS-CoV-2 и останавливающие его репликацию. Назначение этиотропных препаратов целесообразно в ранние сроки, не позднее 7-8 дня от начала болезни: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, интерферон- альфа. Интерферон-альфа и умифеновир применяются на амбулаторном этапе, ремдесивир – только в стационарных условиях, фавипиравир может назначаться в обоих ситуациях. Существенным недостатком всех перечисленных препаратов является отсутствие сильной доказательной базы по эффективному подавлению репликации вируса SARS-CoV-2. Возможно, это связано с тем, что данные средства известны достаточно долгое время и первоначально были разработаны для борьбы с другими вирусными инфекциями. В настоящее время ожидается выход нескольких молекул, которые были созданы специально против вируса SARS-CoV-2 и показали многообещающие результаты в клинических исследованиях. Последняя версия рекомендаций Минздрава РФ была дополнена информацией об искусственных вируснейтрализующих моноклональных антителах (МКА), которые блокируют взаимодействие S-белка SARS-CoV-2 с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2), что приводит к подавлению инфицирования клеток хозяина и останавливает репликацию вируса. В настоящее время используются однокомпонентные (сотровимаб, регданвимаб), а также комбинированные (бамланивимаб+этесевимаб; касиривимаб+имдевимаб) препараты. Данные препараты, как однокомпонентные, так и комбинированные, не зарегистрированы в Российской Федерации, в связи с чем их назначение возможно только при наличии решения врачебной комиссии и разрешения на временное обращение. Минздрав определил 14 приоритетных групп пациентов, которым необходимо введение моноклональных антител против нового коронавируса. Они имеют два уровня приоритета1:

    В первую очередь лечение моноклональными антителами показано беременным и недавно родившим женщинам с COVID-19 из групп риска и детям старше 12 лет с иммунодефицитом, с онкогематологическими заболеваниями и после трансплантации органов.

    К группам пациентов второго приоритета относятся дети старше 12 лет с тяжелыми хроническими патологиями (сахарный диабет, муковисцидоз, хроническая болезнь почек, тяжелая стадия бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)) и люди старше 65 лет с хроническими заболеваниями (ХОБЛ, ожирение 2-3 степени, хроническая сердечная недостаточность).

    К особой группе препаратов относится антиковидная плазма, которая близка по цели применения к нейтрализующим моноклональным антителам. Главным отличием антиковидной плазмы является ее получение от реконвалесцентов COVID-19, наличие других компонентов (помимо действующих против вируса SARS-CoV-2) и вариативная нейтрализующая активность1.

    Симптоматическая терапия включает лекарственные средства от лихорадки, кашля, одышки, ринита/ ринофарингита, бронхита. Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5 °С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасным препаратом является парацетамол1.

    Патогенетическая терапия инициируется на ранних этапах болезни, включая терапевтические схемы, применяемые в амбулаторных условиях. В большинстве случаев проводится иммуносупрессивная терапия, так как вторичный синдром активации макрофагов/гемофагоцитарный лимфогистоцитоз при COVID-19 является следствием массированной неконтролируемой активации иммунной системы (гипериммунной реакции), спровоцированной острой вирусной инфекцией

    Схема применения препаратов в стационаре и амбулаторно

    • глюкокортикоиды не рекомендуется использовать при легкой и умеренной тяжести COVID-19
    • назначение препаратов низкомолекулярного гепарина (НМГ) всем госпитализированным пациентам
    • амбулаторно при среднетяжелой форме назначаются прямые пероральные антикоагулянты или НМГ
    • ингибиторы ИЛ-6 и ИЛ-1β, ингибиторы янус-киназ и ИЛ-17 назначаются при наличии специфических патологических изменений в легких по данным рентгенологических исследований. Ингибиторы ИЛ-6 снижают смертность и потребность в искусственной вентиляции легких, также предполагают, что ингибиторы ИЛ-6 могут сократить продолжительность ИВЛ и срок госпитализации2.

    У пациентов с тяжелым или критическим заболеванием рекомендуется использовать глюкокортикоиды. Данная рекомендация Минздрава учитывает настоятельную рекомендацию ВОЗ использовать системную терапию кортикостероидами (низкие дозы внутривенного или перорального дексаметазона или гидрокортизона) в течение 7–10 дней у взрослых с тяжелым заболеванием. Эта рекомендация основана на двух метаанализах, объединивших данные восьми рандомизированных исследований (свыше 7000 пациентов), в том числе британского исследования RECOVERY. Системные кортикостероиды снижают 28-дневную смертность у пациентов с тяжелым и критическим заболеванием, уменьшают потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких2.

    Минздрав в 13-й версии рекомендаций для схем лечения стационарных больных COVID-19 определил препараты, которые могут быть заменены в случае их отсутствия1:

    • ремдесивир может заменить фавипиравир
    • сарилумаб или двойную дозировку олокизумаба или левилимаба можно использовать при отсутствии тоцилизумаба
    • упадацитиниб может заменить барицитиниб и тофацитиниб
    • гепарин для парентерального введения может заменить низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, парнапарин натрия) и фондапаринукс натрия.

    Если есть клиническое подозрение на вторичную бактериальную инфекцию, рассматривается эмпирическая антибиотикотерапия. COVID-19 не является показанием для применения антибиотиков. Также не назначают антибиотики для профилактики либо же лечения пневмонии, если вероятно, что причиной является другой вирус или грибковая инфекция3. Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты, лейкоцитоз > 12×109 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов)1.

    После выписки необходимо оценить, требуется ли пациенту реабилитация или дальнейшее наблюдение, которое зависит от тяжести перенесенной пневмонии. Более чем у половины пациентов, выписанных из больницы, наблюдали нарушения функции легких и показателей по данным визуализации грудной клетки через 12 недель после появления симптомов.3 Алгоритмы последующего наблюдения могут включать клиническую консультацию и осмотр, визуализацию органов грудной клетки, тесты легочной функции, эхокардиографию, отбор образцов мокроты, тест с ходьбой и оценку насыщения крови кислородом.

    Оцените, насколько статья была для вас полезна?

    Спасибо!

    Что-то пошло не так!

    Вы должны войти в систему, чтобы голосовать 1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезды <%= rating %> из 5 звезд (<%= votes %>)

    Ссылки:

    1. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/BMP-13.pdf. Доступ 16.10.2021.
    2. Therapeutics and COVID-19: living guideline, https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2021.3, доступ 16.10.2021.
    3. Shah AS, Wong AW, Hague CJ, et al. A prospective study of 12-week respiratory outcomes in COVID-19-related hospitalisations. Thorax. 2020 Dec 3 [Epub ahead of print].

     

    Информация предназначена для медицинских работников

    M-RU-00005770 Декабрь 2021

    Дисклеймер

    На сайте присутствует медицинский контент. Подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.

    Да, являюсь Нет, не являюсь
    • © 2022 Roche Russia
    • 29.06.2022
    • Медицинская информация
    • Сообщить о нежелательном явлении
    • Положение о конфиденциальности
    • Правовое соглашение
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных

    Инструкции по медицинскому применению актуальны на момент создания материала. Актуальные инструкции размещаются на сайте roche.ru в Каталоге продукции. | АО «Рош-Москва», 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2 эт/пом/ком 1, I, 42. Все права защищены | Информация на данном веб-сайте предназначена исключительно для медицинских работников. | M-RU-00000231, 08.2021