Задержка диагностики у больных гигантноклеточным артериитом

AB0367/3/4

M. Van Nieuwland,¹ E. Colin,¹ D. Boumans,¹ M. Vermeer,² E. Brouwer,³ C. Alves¹

Предпосылки:

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — наиболее распространенный системный васкулит у пожилых людей, который может привести к серьезным осложнениям при задержке лечения. Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение. Выделяют несколько форм задержки (консультация, направление к специалисту и диагностическая задержка), которые могут способствовать общей задержке в диагностике ГКА. В голландской системе здравоохранения лечение начинает не терапевт. При подозрении на ГКА врачи общей практики направляют к специалистам. В нашей больнице для ускорения диагностики используется клиника быстрого обслуживания (FTC). Однако информации о факторах, способствующих задержке, очень мало.

'

Цели:

Целью этого исследования было описать различные составляющие задержки диагностики у пациентов с подозрением на ГКА в больнице общего профиля Ziekenhuisgroep Twente (Нидерланды).

'

Методы:

В этом описательном исследовании для анализа компонентов задержки постановки диагноза, как было предложено Prior et al., использовалась ретроспективная когорта, состоящая из пациентов с подозрением на ГКА в период с 1 января 2017 г. по 1 октября 2019 г. Задержка консультации определялась как время между появлением симптомов и первой консультацией пациента с терапевтом. Задержка направления была определена как время между первой консультацией пациента с терапевтом и первым визитом в FTC. Наконец, диагностическая задержка — это время между первым посещением FTC и началом лечения. Общей задержкой, таким образом, считают время от появления симптомов до начала лечения. Задержки описывались с использованием медиан и межквартильных интервалов (МКИ).

'

Результаты:

В нашу когорту были включены 206 пациентов, из которых 62 имели ГКА. У участников контрольной группы было подозрение на ГКА, но диагноз не подтвердился (n = 144). При сравнении пациентов с ГКА с контролем, 66,1% и 50,7% приходилось на женщин, а средний возраст (SD) составлял 74,2 (9,4) и 70,2 (11,0) лет, соответственно. В нашей когорте у большинства пациентов (n = 42, 67,7%) была краниальная форма ГКА (кГКА). Кроме того, 8 участников (12,9%) имели ГКА крупных сосудов (КС-ГКА), а 12 (19,4%) — сочетание кГКА и КС-ГКА. Для пациентов с GCA медиана задержки консультации составила 2,1 (0,8–5,8) нед., задержки направления — 1,4 (0,4–4,6) нед. и диагностической задержки — 0 (0–0,1) нед. (рис. 1). В отношении задержки с консультацией и направлением к специалисту результаты контроля были сопоставимы с результатами пациентов с ГКА. Медиана общей задержки для пациентов с ГКА составила 4,4 нед. (1,57–10,14).

Рисунок 1.

Описание задержки консультации (А); задержки направления (B); задержки диагностики (C) и общей (D) задержки в неделях для контроля (черный) и пациентов с ГКА (зеленый), стратифицированных на кГКА (красный), КС-ГКА (синий) и к/КС-ГКА (фиолетовый).

1. Не подходит для контрольной группы, так как лечение по показаниям ГКА не было начато.

Таблица 1. Исходные характеристики пациентов с ГКА и контрольной группы в нашей ретроспективной когорте.

*CDUS — цветное допплеровское ультразвуковое исследование. **Биопсия височной артерии. *** ¹⁸ФДГ-позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

'

Заключение:

При медиане общей задержки в 4,4 нед. задержка в нашей когорте составляет почти половину задержки, описанной в обзоре Prior et al. Эта разница может быть связана с внедрением FTC и последующей настороженностью врачей общей практики. Пациенты обычно получали лечение в течение одного дня после посещения FTC. Тем не менее, вклад задержки консультации и задержки направления не устраняется введением FTC, как показывают наши данные. Своевременная диагностика имеет важное значение, поскольку серьезные осложнения могут развиться мгновенно, что подчеркивает необходимость решения проблемы задержек консультации и направления к специалисту.