Этот сайт использует cookie для оптимизации своей работы. Используя этот сайт, вы даете согласие на размещение файлов cookie на вашем устройстве.

Использование и доступ к этой услуге регулируется Положением о конфиденциальности.

Roche Navigation Menu med.roche.ru : med.roche.ru
  • Войти
  • Выйти
  • Поиск
Roche
  • Вверх
  • Главная
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Главная
    • Заболевания
      Заболевания Общая информация
      • Онкология
      • Рак легкого
      • Рак молочной железы
      • Гепатоцеллюлярная карцинома
      • Уротелиальный рак
      • Меланома
      • Опухоли с транслокациями NTRK
      • Рак щитовидной железы
      • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
      • Рассеянный склероз
      • Оптиконевромиелит
      • Спинальная мышечная атрофия
      • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
      • Гемофилия А
      • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
      • Ревматоидный артрит
      • Системный ювенильный идиопатический артрит
      • Гигантоклеточный артериит
      • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
      • COVID 19
      • Грипп
      • Офтальмология
      • Диабетический макулярный отек
      • Возрастная макулярная дегенерация
      • Наше будущее
      • Болезнь Альцгеймера
      • Офтальмология
    • Продукты
      Продукты Общая информация
      • Онкология
      • Тецентрик® (атезолизумаб)
      • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
      • Перьета® (пертузумаб)
      • Алеценза® (алектиниб)
      • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
      • Зелбораф® (вемурафениб)
      • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
      • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
      • Эврисди® (рисдиплам)
      • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
      • Гемлибра® (эмицизумаб)
      • Газива® (обинутузумаб)
      • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
      • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
      • Касиривимаб и имдевимаб
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Геномное профилирование
      • FoundationOne CDx
      • FoundationOne Liquid CDx
      • FoundationOne Heme
    • Сервисы
      Сервисы Общая информация
    • Инновации
      Инновации Общая информация
      • Наше будущее
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
    • Мероприятия
      Мероприятия Общая информация
      • Архив мероприятий по нозологиям:
      • Онкология
      • Неврология
      • Гематология
      • Инфекционные болезни
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
      • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Главная
    • Заболевания
      • Онкология
        • Рак легкого
        • Рак молочной железы
        • Гепатоцеллюлярная карцинома
        • Уротелиальный рак
        • Меланома
        • Опухоли с транслокациями NTRK
        • Рак щитовидной железы
        • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
        • Рассеянный склероз
        • Оптиконевромиелит
        • Спинальная мышечная атрофия
        • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
        • Гемофилия А
        • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
        • Ревматоидный артрит
        • Системный ювенильный идиопатический артрит
        • Гигантоклеточный артериит
        • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
        • COVID 19
        • Грипп
      • Офтальмология
        • Диабетический макулярный отек
        • Возрастная макулярная дегенерация
      • Наше будущее
        • Болезнь Альцгеймера
        • Офтальмология
    • Продукты
      • Онкология
        • Тецентрик® (атезолизумаб)
        • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
        • Перьета® (пертузумаб)
        • Алеценза® (алектиниб)
        • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
        • Зелбораф® (вемурафениб)
        • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
        • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
        • Эврисди® (рисдиплам)
        • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
        • Гемлибра® (эмицизумаб)
        • Газива® (обинутузумаб)
        • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
        • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
        • Касиривимаб и имдевимаб
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Геномное профилирование
        • FoundationOne CDx
        • FoundationOne Liquid CDx
        • FoundationOne Heme
    • Сервисы
    • Инновации
      • Наше будущее
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
    • Мероприятия
      • Архив мероприятий по нозологиям:
        • Онкология
        • Неврология
        • Гематология
        • Инфекционные болезни
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
        • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Войти
    • Выйти
    Закрыть

    1 - of Результаты ""

    No results

    Вы являетесь медицинским работником? Зарегистрируйтесь на портале для полного доступа к информации. 

    Зарегистрироваться
    • Зона риска – инфекции при РС

      Д.С. Коробко о том, что инфекции часто становятся причиной рецидива РС.

      Прочитайте больше


    Вы здесь:

    1. Неврология
    2. Заболевания
    3. Рассеянный склероз
    4. Зона риска – инфекции при РС

    Инфекции всегда играли и будут играть важную роль в жизни человечества, а сейчас в связи с текущей пандемией новой коронавирусной инфекции внимание всех специалистов обращено в сторону респираторных вирусов. В сравнении с общей популяцией пациенты с рассеянным склерозом (РС) имеют повышенный риск развития инфекций и склонность к более тяжелому течению этих болезней1.  

    Д.С. Коробко
    врач областного центра РС и других аутоиммунных заболеваний ЦНС,
    ГБУЗ НСО ОКБ, Новосибирск

     

    '

    Респираторные инфекции также являются значительной причиной летальности на поздних стадиях РС и составляют примерно 47,5% случаев2, прочие инфекции составляют еще 9,5%, что в сумме превышает половину случаев3.

    В среднем, риск серьезных респираторных инфекций в популяции пациентов составляет 5.2 (95%CI, 4.8-5.5) случая на 1000 пациенто-лет4. 

    Интересным представляется вопрос о влиянии инфекций на течение РС и тяжесть обострений. Отмечено повышение риска обострений РС при инфекциях в 2 раза, причем период повышенного риска обострений начинается за 2 недели до развития инфекции (начиная с инкубационного периода), и остается таковым в течение всего инфекционного заболевания и 5 недель после него5. 

    Среди возбудителей особенно опасны респираторные вирусы, Chlamydia pneumoniae и Staphylococcus aureus6. Обострение, связанное с инфекционными триггерами, приводит к более длительному и серьезному клиническому ухудшению, чем спонтанные рецидивы7. 

    .

    Использование различных препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), может также влиять на восприимчивость к инфекциям и тяжесть их протекания. При этом играет роль не только механизм действия лекарственного препарата, но и особенности инфекции. Так, использование глатирамера ацетата и интерферонов повышает риск инфицирования гриппом в 1,7 раза -  до 8,9 (95% CI, 6,4-12,1) на 1000 пациенто-лет, финголимода - в 2,7 раза, до 14,3 (95% CI,10,8-18,5), натализумаба – в 2,2 раза, до 11.4 (95% CI, 8,3-15,3)8.

    Поскольку имеются данные о большей частоте выявления низкого уровня иммуноглобулина G (IgG) в сыворотке пациентов с РС, в том числе получающих анти-В-клеточную терапию, предприняты попытки по выяснению взаимосвязи с рисками серьезных инфекций9.

    Было обнаружено, что большинство пациентов, достигших уровня IgG ниже НГН, находились в самом низком исходном квартиле (Q1), но у большинства пациентов уровни Ig оставались выше НГН. У пациентов с ремиттирующим РС (РРС) частота серьезных инфекций в целом была сопоставима по исходным квартилям IgG и IgM, у пациентов с первично-прогрессирующим РС частота серьезных инфекций выше по сравнению с РРС.

    '

    Связь серьезных инфекций с исходным уровнем Ig является слабой, что свидетельствует о важности дополнительных факторов риска10, таких как возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, уровень инвалидизации, предыдущее лечение другими ПИТРС, а также количество нейтрофилов и лимфоцитов.

    .

    По данным различных международных регистров, учитывающих случаи заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19), установлено, что высокая инвалидизация, пожилой возраст, недавнее применение кортикостероидов (за 4 недели до развития симптоматики) и факторы риска, известные среди населения в целом, такие как ожирение и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, связаны с ухудшением клинического течения COVID-19 у пациентов с РС11.

    Влияние различных ПИТРС на тяжесть течения COVID-19 у пациентов с РС в настоящий момент оценивается неоднозначно, что требует дальнейшего мониторинга за пациентами особенно, получающими ПИТРС с иммуносупрессивным эффектом (алемтузумаб, окрелизумаб, кладрибин в таблетках). Установлены некоторые специфические элементы риска, что нужно учитывать, пока пандемия COVID-19 будет продолжаться. Более высокая частота тяжелого течения COVID-19 наблюдалась у пациентов, получавших анти-CD20 терапию по сравнению с другими ПИТРС (по данным регистра CoviMS – только для ритуксимаба, в итальянском исследовании OR 2.62 для группы анти-В-клеточной терапии). При этом не обнаружено зависимости между временем от последней инфузии окрелизумаба и риском тяжелого течения COVID-1912.

    '

    Уровень смертности при COVID-19 у пациентов с РС, получающих окрелизумаб, не превышает таковой показатель в общей популяции пациентов с РС13,14.

    .

    Использование окрелизумаба не связано с повышением риска туберкулеза по данным клинических исследований15, при этом не следует забывать, что аналогичный по механизму действия ритуксимаб имеет незначительный риск активации или инфицирования микобактерией16.

    В связи с этим для всех препаратов, относящихся ко второй линии терапии, и препаратов индукции необходимо подтвердить отсутствие туберкулеза при помощи диаскин-теста или QuantiFERON-TB Gold теста перед началом использования. При положительных результатах скрининговых тестов необходимо проведение рентгенографии и анализа мокроты.

    В большинстве исследований указывается, что в целом ПИТРС не влияет на частоту инфекций мочевыводящих путей, однако, вероятно, риск по сравнению с плацебо повышен на фоне терапии финголимодом17, окрелизумабом18 и алемтузумабом19.

     

    Литература:

    1. Montgomery S, Hillert J, Bahmanyar S. Hospital admission due to infections in multiple sclerosis patients. Eur J Neurol. 2013;20:1153-1160; Wijnands JM, Kingwell E, Zhu F, Zhao Y, Fisk JD, Evans C, Marrie RA, Tremlett H. Infection-related health care utilization among people with and without multiple sclerosis. Mult Scler. 2017 Oct;23(11):1506-1516. doi: 10.1177/1352458516681198. Epub 2016 Dec 21. PMID: 28273769.
    2. Hirst C, Swingler R, Compston DA, Ben-Shlomo Y, Robertson NP. Survival and cause of death in multiple sclerosis: a prospective population-based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Sep;79(9):1016-21. doi: 10.1136/jnnp.2007.127332. Epub 2008 Feb 26. PMID: 18303108.
    3. Hirst C, Swingler R, Compston DA, Ben-Shlomo Y, Robertson NP. Survival and cause of death in multiple sclerosis: a prospective population-based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Sep;79(9):1016-21. doi: 10.1136/jnnp.2007.127332. Epub 2008 Feb 26. PMID: 18303108.
    4. Luna G, Alping P, Burman J, Fink K, Fogdell-Hahn A, Gunnarsson M, Hillert J, Langer-Gould A, Lycke J, Nilsson P, Salzer J, Svenningsson A, Vrethem M, Olsson T, Piehl F, Frisell T. Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies. JAMA Neurol. 2020 Feb 1;77(2):184-191. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.3365. PMID: 31589278; PMCID: PMC6784753.
    5. Marrodan M, Alessandro L, Farez MF, Correale J. The role of infections in multiple sclerosis. Mult Scler. 2019 Jun;25(7):891-901. doi: 10.1177/1352458518823940. Epub 2019 Jan 14. PMID: 30638421.
    6. Ryder E, Steelman AJ. Does upper respiratory infection exacerbate symptoms of multiple sclerosis? Future Microbiol. 2018 Apr;13:503-505. doi: 10.2217/fmb-2017-0271. Epub 2018 Mar 8. PMID: 29517364.
    7. Buljevac D, Flach HZ, Hop WC, Hijdra D, Laman JD, Savelkoul HF, van Der Meché FG, van Doorn PA, Hintzen RQ. Prospective study on the relationship between infections and multiple sclerosis exacerbations. Brain. 2002 May;125(Pt 5):952-60. doi: 10.1093/brain/awf098. PMID: 11960885.; Phé V, Pakzad M, Curtis C, Porter B, Haslam C, Chataway J, Panicker JN. Urinary tract infections in multiple sclerosis. Mult Scler. 2016 Jun;22(7):855-61. doi: 10.1177/1352458516633903. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26892318.
    8. Luna G, Alping P, Burman J, Fink K, Fogdell-Hahn A, Gunnarsson M, Hillert J, Langer-Gould A, Lycke J, Nilsson P, Salzer J, Svenningsson A, Vrethem M, Olsson T, Piehl F, Frisell T. Infection Risks Among Patients With Multiple Sclerosis Treated With Fingolimod, Natalizumab, Rituximab, and Injectable Therapies. JAMA Neurol. 2020 Feb 1;77(2):184-191. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.3365. PMID: 31589278; PMCID: PMC6784753.
    9. Zoehner G, et al . Ther Adv Neurol Disord 2019;2:1–8; Vollmer B, et al. Neurology 2020;94(15 Supplement):5218 a. Derfuss T, et al. ECTRIMS 2019;Presentation number 65.
    10. COViMS Registry. The COViMS Database Public Data Update. 21/08/2021.
    11. COViMS Registry. The COViMS Database Public Data Update. 21/08/2021; Sormani MP, et al.; Musc-19 study group. Disease modifying therapies and Covid-19 severity in Multiple Sclerosis. Ann Neurol. 2021 Jan 21. doi: 10.1002/ana.26028. Epub ahead of print. PMID: 33480077.
    12. Louapre C, et al. JAMA Neurol 2020;26:e202581; Sormani MP, et al. Disease Modifying Therapies and COVID-19 Severity in Multiple Sclerosis (15-Jun-2020). Available online at https://papers.ssrn.
    13. Dillon P, et al. ACTRIMS-ECTRIMS 2020; Poster LB1254, available at https://www.covims.org/current-data;]
    14. Montalban X, Hauser SL, Kappos L, Arnold DL, Bar-Or A, Comi G, de Seze J, Giovannoni G, Hartung HP, Hemmer B, Lublin F, Rammohan KW, Selmaj K, Traboulsee A, Sauter A, Masterman D, Fontoura P, Belachew S, Garren H, Mairon N, Chin P, Wolinsky JS; ORATORIO Clinical Investigators. Ocrelizumab versus Placebo in Primary Progressive Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2017 Jan 19;376(3):209-220. doi: 10.1056/NEJMoa1606468.; Hauser SL, Bar-Or A, Comi G, Giovannoni G, Hartung HP, Hemmer B, Lublin F, Montalban X, Rammohan KW, Selmaj K, Traboulsee A, Wolinsky JS, Arnold DL, Klingelschmitt G, Masterman D, Fontoura P, Belachew S, Chin P, Mairon N, Garren H, Kappos L; OPERA I and OPERA II Clinical Investigators. Ocrelizumab versus Interferon Beta-1a in Relapsing Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2017 Jan 19;376(3):221-234. doi: 10.1056/NEJMoa1601277.
    15. Liao TL, Lin CH, Chen YM, Chang CL, Chen HH, Chen DY. Different Risk of Tuberculosis and Efficacy of Isoniazid Prophylaxis in Rheumatoid Arthritis Patients with Biologic Therapy: A Nationwide Retrospective Cohort Study in Taiwan. PLoS One. 2016 Apr 11;11(4):e0153217. doi: 10.1371/journal.pone.0153217.
    16. Cohen JA, Barkhof F, Comi G, et al. Oral fingolimod or intramuscular interferon for relapsing multiple sclerosis. N Engl J Med 2010; 362(5): 402–415.
    17. Montalban X, Hauser SL, Kappos L, et al. Ocrelizumab versus placebo in primary progressive multiple sclerosis. N Engl J Med 2017; 376(3): 209–220.; Kappos L, Li D, Calabresi PA, et al. Ocrelizumab in relapsing-remitting multiple sclerosis: A phase 2, randomised, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet 2011; 378(9805): 1779–1787.
    18. Coles AJ, Twyman CL, Arnold DL, et al. Alemtuzumab for patients with relapsing multiple sclerosis after disease-modifying therapy: A randomised controlled phase 3 trial. Lancet 2012; 380(9856): 1829–1839.

    Оцените, насколько статья была для вас полезна?

    Спасибо!

    Что-то пошло не так!

    Вы должны войти в систему, чтобы голосовать 1 звезда 2 звезды 3 звезды 4 звезды 5 звезды <%= rating %> из 5 звезд (<%= votes %>)

     

    M-RU-00005016 Декабрь 2021

    Дисклеймер

    На сайте присутствует медицинский контент. Подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.

    Да, являюсь Нет, не являюсь
    • © 2023 Roche Russia
    • 03.02.2023
    • Медицинская информация
    • Сообщить о нежелательном явлении
    • Положение о конфиденциальности
    • Правовое соглашение
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных

    Инструкции по медицинскому применению актуальны на момент создания материала. Актуальные инструкции размещаются на сайте roche.ru в Каталоге продукции. | АО «Рош-Москва», 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2 эт/пом/ком 1, I, 42. Все права защищены | Информация на данном веб-сайте предназначена исключительно для медицинских работников.