Цель скрининга

Цель скрининга - сокращение смертности от ГЦК Оптимальные скрининговые тесты должны выявлять бессимптомное заболевание на ранней стадии и обладать высокой чувствительностью, экономической эффективностью и доступностью. Скрининг необходимо проводить в группах населения, для которых существуют проверенные стратегии лечения заболевания, достоверно улучшающие выживаемость больных при раннем обнаружении опухоли. Эпиднадзор заключается в использовании скрининговых тестов через регулярные промежутки времени в группах высокого риска

Группы риска

1. Пациенты с циррозом

Согласно проведенным ранее исследованиям, у пациентов с циррозом Child-Pugh А и Child-Pugh В заболеваемость, равная 1.5% в год и более, является достаточной для обеспечения эффективного эпиднадзора. Таким образом, все пациенты с циррозом Child-Pugh А и Child-Pugh В должны регулярно проходить скрининговые тесты².

У пациентов с декомпенсированным циррозом (Child-Pugh В >7 и Child-Pugh С) проведение эффективной противоопухолевой терапии, за исключением трансплантации печени, практически невозможно. Поэтому этих пациентов следует рассматривать как потенциальных кандидатов на трансплантацию печени, и наблюдение за ними должно быть продолжено. При невозможности проведения трансплантации пациенты должны быть исключены из наблюдения.

2. Пациенты без цирроза с очень высоким риском

У части пациентов с HBV существует значительно повышенный риск развития ГЦК (de novo) даже без признаков цирроза¹. Факторы риска у этих больных включают уровень репликации вирусов, возраст (увеличение с возрастом) и пол (более высокий риск среди мужчин). Заболеваемость ГЦК у пациентов без цирроза значительно ниже, чем у пациентов с циррозом, и прогноз заболевания у них значительно более благоприятный. По результатам исследований по моделированию затрат и выгод выявлено, что в данной когорте проведение эпиднадзора оправдано при уровне заболеваемости ГЦК 0,2% и более в год¹. Согласно всем рекомендациям скрининг считается целесообразным у следующих категорий пациентов с HBV без цирроза: 1. инфицированные HBV мужчины-азиаты старше 40 лет; 2 инфицированные HBV женщины-азиаты старше 50 лет, все носители HBV с семейной историей ГЦК, все африканцы-носители HBV³.

У части пациентов с HCV при отсутствии цирроза риск развития ГЦК так же значительно повышен, хотя и составляет <1,5% случаев в год. К этой категории больных относятся все пациенты с продвинутым фиброзом печени METAVIR F3². Необходимость наблюдения за этой категорией пациентов состоит в том, что переход от фиброза F3 к циррозу очень сложно определить без инвазивных методов диагностики. В этом отношении перспективной методикой является переходная эластография, которая может оказаться эффективной для стратификации рисков у этой категории больных.

3. Остальные пациенты без цирроза с высоким риском

У всех остальных пациентов без цирроза, включая страдающих НАЖБП, проведение эпиднадзора и скрининга в настоящее время считается нецелесообразным. Учитывая огромную популяцию пациентов с НАЖБП, и то, что большинство из них имеют сопутствующую патологию, часто не позволяющую выполнить радикальное вмешательство, скрининг в этой категории больных в настоящее время признан нецелесообразным Исключение, по мнению EASL, могут составлять пациенты с метаболическим синдромом или НАСГ, имеющие продвинутую стадию фиброза METAVIR F3, подтвержденную либо гистологическим исследованием, либо переходной эластографией². Рекомендации AASLD также считают нецелесообразным проведение эпиднадзора в этой когорте больных НАЖБП³. Сложность скрининга в данной когорте больных, помимо большой распространённости заболевания, заключается также в низкой диагностической ценности УЗИ. Связано это с плохой визуализацией образований печени при УЗИ из-за подкожного отложения жира, а также из-за жировой инфильтрации самой печени. В связи с этим, для проведения скрининга у этих пациентов потребуется МСКТ или МРТ, что значительно повысит стоимость всей программы эпиднадзора.

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома, HBV – вирус гепатита B, HCV – вирус гепатита C, НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени, EASL – European Association for the Study of the Liver, НАСГ – неалкогольный стеатогепатит, AASLD – American Association for the Study of Liver Disease, УЗИ – ультразвуковое исследование, МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография

Источники:

1. Балахнин П. В., Шмелев А.С., Шачинов Е.Г., Малькевич В.И. Этиология, скрининг и ранняя диагностика гепатоцеллюлярного рака: успехи и новые вызовы, связанные с эпидемией ожирения. - Практическая онкология. - 2019. - Т. 20, № З. - С 194-197.
2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // J Hepatol. – 2018. – Vol. 69, № 1. – P. 182–236.
3. Marrero J.A., Kulik L.M., Sirlin C.B., Zhu A.X., Finn R.S., Abecassis M.M., Roberts L.R., Heimbach J.K. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. – 2018. – Vol. 68, № 2. – P. 723–750.

M-RU-00003159 Май 2021