Этот сайт использует cookie для оптимизации своей работы. Используя этот сайт, вы даете согласие на размещение файлов cookie на вашем устройстве.

Использование и доступ к этой услуге регулируется Положением о конфиденциальности.

Roche Navigation Menu med.roche.ru : med.roche.ru
  • Войти
  • Выйти
  • Поиск
Roche
  • Вверх
  • Главная
  • Search
  • Close search

						
							

Searching

    • Главная
    • Заболевания
      Заболевания Общая информация
      • Онкология
      • Рак легкого
      • Рак молочной железы
      • Гепатоцеллюлярная карцинома
      • Уротелиальный рак
      • Меланома
      • Опухоли с транслокациями NTRK
      • Рак щитовидной железы
      • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
      • Рассеянный склероз
      • Оптиконевромиелит
      • Спинальная мышечная атрофия
      • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
      • Гемофилия А
      • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
      • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
      • Ревматоидный артрит
      • Системный ювенильный идиопатический артрит
      • Гигантоклеточный артериит
      • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
      • COVID 19
      • Грипп
      • Офтальмология
      • Диабетический макулярный отек
      • Возрастная макулярная дегенерация
      • Наше будущее
      • Болезнь Альцгеймера
      • Офтальмология
    • Продукты
      Продукты Общая информация
      • Онкология
      • Тецентрик® (атезолизумаб)
      • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
      • Перьета® (пертузумаб)
      • Алеценза® (алектиниб)
      • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
      • Зелбораф® (вемурафениб)
      • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
      • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
      • Эврисди® (рисдиплам)
      • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
      • Гемлибра® (эмицизумаб)
      • Газива® (обинутузумаб)
      • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
      • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
      • Касиривимаб и имдевимаб
      • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Геномное профилирование
      • FoundationOne CDx
      • FoundationOne Liquid CDx
      • FoundationOne Heme
    • Сервисы
      Сервисы Общая информация
    • Инновации
      Инновации Общая информация
      • Наше будущее
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
    • Мероприятия
      Мероприятия Общая информация
      • Архив мероприятий по нозологиям:
      • Онкология
      • Неврология
      • Гематология
      • Инфекционные болезни
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
      • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Главная
    • Заболевания
      • Онкология
        • Рак легкого
        • Рак молочной железы
        • Гепатоцеллюлярная карцинома
        • Уротелиальный рак
        • Меланома
        • Опухоли с транслокациями NTRK
        • Рак щитовидной железы
        • Опухоли головы и шеи
      • Неврология
        • Рассеянный склероз
        • Оптиконевромиелит
        • Спинальная мышечная атрофия
        • Болезнь Альцгеймера
      • Гематология
        • Гемофилия А
        • Диффузная В-крупноклеточная лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Иммунология
        • Ревматоидный артрит
        • Системный ювенильный идиопатический артрит
        • Гигантоклеточный артериит
        • Ювенильный идиопатический артрит
      • Инфекции
        • COVID 19
        • Грипп
      • Офтальмология
        • Диабетический макулярный отек
        • Возрастная макулярная дегенерация
      • Наше будущее
        • Болезнь Альцгеймера
        • Офтальмология
    • Продукты
      • Онкология
        • Тецентрик® (атезолизумаб)
        • Кадсила® (трастузумаб эмтанзин)
        • Перьета® (пертузумаб)
        • Алеценза® (алектиниб)
        • Котеллик® (кобиметиниб) + Зелбораф® (вемурафениб)
        • Зелбораф® (вемурафениб)
        • Фесго® (пертузумаб + трастузумаб)
      • Неврология
        • ОКРЕВУС® (окрелизумаб)
        • Эврисди® (рисдиплам)
        • Энспринг® (сатрализумаб)
      • Гематология
        • Гемлибра® (эмицизумаб)
        • Газива® (обинутузумаб)
        • Полайви® (Полатузумаб ведотин)
      • Иммунология
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Инфекции
        • КСОФЛЮЗА® (балоксавир марбоксил)
        • Касиривимаб и имдевимаб
        • Актемра® (тоцилизумаб)
      • Геномное профилирование
        • FoundationOne CDx
        • FoundationOne Liquid CDx
        • FoundationOne Heme
    • Сервисы
    • Инновации
      • Наше будущее
      • Геномное профилирование
      • Сервисы
    • Мероприятия
      • Архив мероприятий по нозологиям:
        • Онкология
        • Неврология
        • Гематология
        • Инфекционные болезни
      • Предстоящие мероприятия
      • Ближайшие мероприятия:
        • Пациент с ГЦК. Диалог химиотерапевта и интервенционного хирурга
    • Войти
    • Выйти
    Закрыть

    1 - of Результаты ""

    No results

    Вы являетесь медицинским работником? Зарегистрируйтесь на портале для полного доступа к информации. 

    Зарегистрироваться
    • Подходы к лечению

      В настоящее время анти-VEGF препараты являются терапией первой линии при диабетическом макулярном отеке (ДМО) с вовлечением центра макулы.

      Прочитайте больше


    Вы здесь:

    1. Наше будущее
    2. Офтальмология
    3. Диабетический макулярный отек
    4. Подходы к лечению

    Подходы к лечению

    Важную роль при ДМО играет профилактика - скрининги и выявление факторов риска (гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия), т. к. это замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии (ДР) и ДМО. 

    При наличии клинически значимого ДМО рекомендуются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза1,2 или глюкокортикостероидов (ГКС) в виде импланта для интравитреального введения3,4, возможно в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки (ЛКС)5-11.

    Рисунок 1

    В настоящее время анти-VEGF препараты являются терапией первой линии при ДМО13,14 с вовлечением центра макулы. Наиболее часто для лечения ДМО применяют анти VEGF препараты предыдущего поколения: ранибизумаб и афлиберцепт.

    Рисунок 2

    Эффективность и безопасность локальной антиангиогенной терапии при ДР была доказана крупными базовыми международными многоцентровыми исследованиями, проведенными в соответствии со всеми правилами доказательной медицины10,15.

    Интравитреальное введение ингибиторов VEGF позволяет доставлять препарат к месту его непосредственного воздействия и минимизировать системные побочные реакции. Однако этот способ является инвазивным и требует проведения частых регулярных повторных инъекций, что увеличивает риск развития местных осложнений: эндофтальмита, гемофтальма, катаракты, отслойки сетчатки19. Существуют различные режимы введения анти-VEGF препаратов:

    Проактивный режим терапии: «Фиксированный и T&E «лечить и увеличивать интервал»21,22

    Рисунок 3

    Реактивные режимы терапии: PRN («по необходимости») и O&E («наблюдать и увеличивать интервал»)21,22

    Рисунок 4

    Лазерная коагуляция сетчатки являлась одним из основных методов лечения ДМО с начала 1980-х гг. Наиболее крупным исследованием в офтальмологии, подтвердившим эффективность ЛКС в качестве метода лечения диабетической макулопатии, стало исследование ETDRS22.

    Фокальная лазерная коагуляция сетчатки может применяться при ДМО без вовлечения центра. ЛКС не применяется к очагам поражения на расстоянии 300-500 мкм от центра макулы. Лазерная коагуляция предотвращает дальнейшую потерю зрения, но не улучшает его12.

    Эффективность фокальной лазерной коагуляции при ДМО, исследование ETDRS*

    Рисунок 5

    * Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F et al., Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica 2017;237:185-222.

     

    Стероиды

    Интравитреальное введение ГКС в виде импланта рекомендуется у пациентов с ДМО, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии3,8.

    При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза или ГКС в виде импланта следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогеннная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки, повышение внутриглазного давления и другие.

     

    Витрэктомия

    При наличии ДМО тракционного генеза, а также при пролиферативной ДР, осложненной организовавшимся гемофтальмом, тракционной (или тракционно-регматогенной) отслойкой сетчатки с захватом области макулы рекомендуется хирургическое лечение – витрэктомия.5,15

    Существуют данные об эффективности витрэктомий с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), которая способствует значительному регрессу отека сетчатки в макуле, стабилизации, а в некоторых случаях – и улучшению зрительных функций3.

    Витрэктомия с удалением ВПМ воздействует только на одно из звеньев патогенеза ДМО, поэтому целесообразным является его применение в сочетании с другими видами лечения ДМО3.

     

    Несмотря на доказанную эффективность существующих анти-VEGF агентов, из-за частых посещений клиники и цикличных инъекций складывается тяжелое бремя лечения, которое ухудшает результаты применения метода в реальной клинической практике и рассматривается сегодня как ключевая проблема антиангиогенной терапии15. Кроме того, пациент и система здравоохранения сталкивается и с другими проблемами в лечении:

    • необходимостью регулярного мониторинга
    • относительно небольшой продолжительностью лечебного эффекта имеющихся препаратов;
    • возможность развития тахифилаксии или резистентности на фоне многократных повторных ИВВИА;
    • ограниченная доступность лечения, связанная с высокими затратами на лечение
    • возможные осложнения и случаи плохой переносимости терапии.

    По этой причине продолжаются поиски новых методов лечения, основной целью которых является повышение продолжительности терапевтического эффекта при соблюдении баланса эффективности и безопасности.

    Дополнительные материалы

    • 14.12.2021

      Новое поколение анти-VEGF терапии - ангиопоэтин-2

      Интерес к изучению роли ангиогенных факторов в патогенезе заболеваний сетчатки глаза вызван постоянным поиском новых средств профилактики и лечения

      Больше
    • 14.12.2021

      Новое поколение анти-VEGF терапии - фарицимаб

      Интерес к изучению роли ангиогенных факторов в патогенезе заболеваний сетчатки глаза вызван постоянным поиском новых средств профилактики и лечения

      Больше

    • 30.08.2021

      Техника выполнения операции по установке инновационного внутриглазного импланта Port Delivery System

      Больше

     

    Список литературы

    1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в РФ: отчет по данным федерального регистра СД // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20. - №1. - С. 13−41.
    2. Зайнуллина С.А., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Диабетический макулярный отек, клиника, диагностика (обзор литературы). Восток-Запад. 2012. с.275.
    3. Астахов Ю.С., Зайцева О.В., Охоцимская Т.Д. и др. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека – 2013.
    4. Leasher JL, et al. Global Estimates on the Number of People Blind or Visually Impaired by Diabetic Retinopathy: A Meta-Analysis from 1990 to 2010. Diabetes Care. 2016; 39:1643-9.
    5. Ciulla T.A., Amador A.G., Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care.2003;26(9); 2653-2664.
    6. White NH, Sun W, Cleary PA. Effect of prior intensive in type 1 diabetes on 10-year progressionretinopathy in the DCCT/EDIC: comparison of adults and adolescents. Diabetes. 2010; 59: 1244-1253.
    7. Klein R, Klein BE, Moss SE et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology. 1984; 91: 1464-1474.
    8. Funatsu H., Noma H., Mimura T. et al. Association of vitreous inflammatory factors with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2009;116(1): 73-79.
    9. Early. Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group, report number 2. Treatment techniques and clinical guidelines for photocoagulation of diabetic macular edema// Ophthalmology. - 1987. - Vol. 94, № 7. - P. 761-774.
    10. Cohen SR, Gardner TW. Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema. Developments in ophthalmology. 2016; 55:137-146.
    11. Schields М.В. Glaucoma in diabetic patients / Ocular problems in diabetes mellitus //Blackwell Scientific Publ. – Boston. – 1992. – P. 307-319.
    12. International Council of Ophthalmology. Guidelines for Diabetic Eye Care. 2017. – 40 p.
    13. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns Committee. Preferred Practice PatternR Guidelines. Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation. San Francisco, CA: AAO (2005). Available at: http://www.aao.org/ppp. .
    14. Diabetic Retinopathy PPP 2019, Diabetic retinopathy and diabetic macular oedema pathways and management: UK Consensus Working Group 2020, EURORETINA 2017
    15. Wang W, Lo AC. Diabetic retinopathy: pathophysiology and treatments. Int J Mol Sci. 2018;19(6). pii: E1816.
    16. The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network: Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema. N Engl J Med372(13):1193-1203, 2015.
    17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Луцентис®, ЛСР-004567/08, изменение от 15.06.20
    18. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эйлеа®, ЛП 003544- 170419, изменение от 28.05.20
    19. Государственный реестр лекарственных средств, [Электронный ресурс] 16.07.2021 URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
    20. Aderman CF, Garg SJ, Intravitreal anti-VEGF injection treatment algorythms for DME, [Электронный ресурс] 16.07.2021 URL: https://retinatoday.com/pdfs/0717RT_Cover_Garg.pdf
    21. AAO, Treat-and-Extend strategy, Is there a consensus? [Электронный ресурс] 16.07.2021 URL: https://www.aao.org/eyenet/article/treat-extend-strategy-is-there-consensus
    22. ETDRS, Ophthalmology, 1991 May;98(5 Suppl):741-56. doi: 10.1016/s0161-6420(13)38009-9
    23. International Council of Ophthalmology, Guidelines for Diabetic Eye Care, 2017.
    24. Офтальмология: национальное руководство / ред. С.Э. Аветисов, Е.А. Егоров, Л.К. Мошетова, В.В.Нероев, Х.П. Тахчиди. – 2ое изд – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия ≪Национальное руководство≫).
    25. Saharinen P et al, Nat Rev Drud Discov 2017; 16(9):635-661

    M-RU-00003928 Октябрь 2021

    Дисклеймер

    На сайте присутствует медицинский контент. Подтвердите, что вы являетесь медицинским сотрудником.

    Да, являюсь Нет, не являюсь
    • © 2023 Roche Russia
    • 03.02.2023
    • Медицинская информация
    • Сообщить о нежелательном явлении
    • Положение о конфиденциальности
    • Правовое соглашение
    • Политика оператора в отношении обработки персональных данных

    Инструкции по медицинскому применению актуальны на момент создания материала. Актуальные инструкции размещаются на сайте roche.ru в Каталоге продукции. | АО «Рош-Москва», 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2 эт/пом/ком 1, I, 42. Все права защищены | Информация на данном веб-сайте предназначена исключительно для медицинских работников.