Группы клинического риска при дифференцированном раке щитовидной железы (ДРЩЖ)
Румянцев П.О., д.м.н., профессор, главный онколог-радиолог сети клиник ММЦ, заместитель главного врача ММЦ Синергия, Санкт-Петербург
Выбор тактики ведения (объем операции, радиойодтерапия, терапия левотироксином натрия, диспансерная группа) у больных дифференцированным РЩЖ зависит от группы клинического риска (рецидива/прогрессирования опухоли)1.
Прогностические факторы, выделенные в 8-й редакции классификации TNM UICC (2017) при ДРЩЖ2:
Группа низкого риска4
- Папиллярный РЩЖ** (со всеми перечисленными ниже признаками).
- Без локорегиональных и отдаленных метастазов.
- Удалена макроскопически вся опухолевая ткань.
- Отсутствие экстратиреоидного распространения опухоли.
- Отсутствие сосудистой инвазии.
- Неагрессивный гистологический вариант.
- Отсутствие метастатических очагов по данным первой сцинтиграфии с 131I.
- cN0 или pN1 при поражении не более пяти лимфатических узлов, микрометастазы (менее 0,2 см в наибольшем измерении).
- Интратиреоидный высокодифференцированный фолликулярный РЩЖ с капсулярной инвазией или без нее и минимальной сосудистой инвазией (менее четырех очагов).
- Интратиреоидная папиллярная микрокарцинома, солитарная или мультифокальная, независимо от мутации BRAF V600E.
В группе низкого риска операцией выбора является гемитиреоидэктомия + заместительная доза левотироксина натрия с целевым уровнем ТТГ от 0,5 до 2 МЕ/мл.
Группа умеренного (промежуточного) риска
- Агрессивный гистологический вариант**.
- Интратиреоидный папиллярный рак менее 4 см при наличии мутации BRAF V600E.
- cN1 или pN1 при поражении более пяти лимфатических узлов, макрометастазы, но не более 3 см в наибольшем измерении.
- Микроскопическое экстратиреоидное распространение.
- Папиллярный рак с сосудистой инвазией.
- Мультифокальная папиллярная микрокарцинома с микроскопическим экстратиреоидным прорастанием и мутацией BRAF V600E.
- Наличие метастатических очагов на шее, накапливающих радиоактивный йод по данным первой сцинтиграфии с 131I.
В группе умеренного риска операцией выбора является тиреоидэктомия ± лимфодиссекция + радиойодтерапия (30-50 мКи) + мягкая супрессивная терапия тироксином (целевой уровень ТТГ — 0,2-0,5).
Группа высокого риска
- Нерадикальная операция и/или резидуальная опухоль, положительный край хирургической резекции**.
- Опухоль при сочетании индуцирующих агрессивное течение мутаций (TERT ± BRAF).
- pN1 с любым метастатическим лимфатическим узлом более 3 см в наибольшем измерении и/или прорастание капсулы лимфатического узла.
- Макроскопическое экстратиреоидное распространение.
- Широкоинвазивный фолликулярный рак или более четырех очагов инвазии капсулы опухоли.
- Доказанные отдаленные метастазы.
- Высокий уровень тиреоглобулина, характерный для отдаленных метастазов.
В группе высокого риска показана тиреоидэктомия ± лимфодиссекция + радиойодтерапия (100-150 мКи) + интенсивная супрессивная терапия тироксином (целевой уровень ТТГ менее 0,1).
Оцените, насколько статья была для вас полезна?
* Изменения согласно 8-й редакции классификации TNM UICC (2017), Европа2.
** Дополнения согласно 8-й редакции TNM AJCC (2017), США3.
Ссылки:
- Эндокринология. Национальное Руководство. Коллектив авторов под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. ISBN: 978-5-9704-3682-0
- Kim M et al. Comparison of the Seventh and Eighth Editions of the American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2017 Sep 1; Vol. 27, No. 9
- Tuttle RM et al. Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why?Thyroid. 2017 Jun 1; 27(6): 751–756.
- Маллик У., Хармера К., Маззаферри Э, Кендалл-Тейлор П; Пер. с англ.; Под ред. П.О. Румянцева Тактика лечения рака щитовидной железы. Междисциплинарная концепция, М: ГЭОТАР-Медиа, 2022, 624 с.
Информация предназначена для медицинских работников
M-RU-00008340 август 2022.